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                    当前位置:首页 / 联系我们 / 药物警戒
                    药物警戒:发现、评价、理解和预防不良反应(作用)或其他任何可能与药物有关问题的科学研究和活动。
                    不良反应:药品在正常剂量下用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时,所出现的有害的、与用药目的无关的反应。
                    电话:028-61683995
                    邮箱:pv@baiyu.cn
                    药品不良反应信息反馈表
                    *报告者姓名:
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                    *报告日期:
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                    民族:
                    体重(kg):
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                    *使用医院/诊所:
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                    地址:
                    *既往药品不良反应/事件(包含药物过敏史):
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                    *家族药品不良反应/事件:
                     必填
                    *相关重要信息:
                     必填
                    *可疑药物名称:
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                    *可疑药物生产企业:
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                    *可疑药物药品批准文号:
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                    *可疑药物用药起止时间:
                     必填
                    *可疑药物用法:
                     必填
                    *可疑药物用量:
                    支/次,次/日 必填
                    稀释方法:
                    ml 稀释   其他稀释方法:
                    滴速:
                    滴/分钟      冲管:
                    冲管时机:
                    并用药品:
                    商品名称
                    通用名称
                    生产厂家
                    生产批号
                    用法用量
                    用药顺序
                    用药起止时间
                    其他说明
                    备注:必须记录患者发生不良事件当天所使用的所有药物(注射、口服、外用等)。
                    *不良反应/事件名称:
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